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中医诊断学望神的临床表现和意义
有神=得神
失神=无神
循衣摸床、撮空理线
假神
“回光返照”“残灯复明”
神乱
（1）癫：淡漠寡言，闷闷不乐，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常
（2）狂：烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏
（3）痫（羊癫疯）：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽动，醒后如常
五色主病
青色
寒证、痛症、瘀血、惊风
赤色
热证
黄色
虚证、湿证
白色
虚寒、失血
黑色
肾虚、水饮证、瘀血证、寒证
形体异常动作：
风病-手足抽搐——痫证，痉病，破伤风，惊风；
手足软弱无力、行动不灵活——痿证；
一侧手足举动不遂，或麻木不仁——中风偏瘫。
望体表的主要内容及临床意义
斑
点状或大片，红或紫，平铺于皮下，摸不碍手；从肌肉而出。多见外感热病
疹
色红疹点小如栗，高出皮肤，摸之碍手；从皮肤血络发出。多见外感热病
白?
晶莹如栗的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水。以胸颈部多见，唯不见于面部。
痈
发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束，属阳证
疽
漫肿无头，部位较深，皮色不变，属阴证
疔
范围较小，初起如栗、根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者
疖
起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软
望舌★
各脏腑与舌的各部位间关系
舌尖：心肺；舌中：脾胃；舌根：肾；舌边：肝胆
1.望舌色
淡白色
主虚寒证
红舌
主热证：里实热证，阴虚内热。
绛舌
深红色，主内热深重：外感热病，热入营血，多见于热性病极期。
紫舌
主热证：绛紫色深，干枯少津。
主寒证：淡紫或青紫湿润；舌上有紫色斑点：多为瘀斑或瘀点，为血瘀。
2.望舌形
胖大舌
脾肾阳虚，水饮痰湿阻滞，心脾热盛等。齿痕舌常与胖大舌同见
瘦薄舌
阴血亏虚，气血两虚，阴虚火旺
裂纹舌
阴液亏损不能荣润舌面
芒刺舌
热邪亢盛，邪热在脏腑（按部位分辨）
3.望舌苔
强硬（舌强）
热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛；中风征兆
萎软
气血虚极，阴液亏损，筋脉失养
颤动
气血两虚或阳气虚弱；热极生风或虚风内动
吐弄
心脾有热
歪斜
中风或中风之先兆
短缩
多是危重证候的反映
4.望苔色
白苔
表证、寒证
黄苔
里证、热证
灰苔（主里证）
里热证：苔灰干燥→热炽津伤或阴虚火旺
寒湿证：苔灰而润→寒湿内阻或痰饮内停
黑苔（主里证）
主热极：苔黑而燥裂，甚则生芒刺→热极津枯
主寒盛：苔黑而润滑→阳虚寒盛
5.望苔质
腻苔
舌上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积。
腐苔
苔质颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多见于食积、痰浊。
剥落苔
光剥舌（镜面舌）舌态骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜→胃阴枯竭、胃气大伤。
舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，“花剥苔”→胃的气阴两伤。
有根与无根
有根苔（真苔）：舌苔坚敛而着实，紧贴舌面，刮之难去，舌与苔同一体→实证、热证（有胃气）。
无根苔（假苔）：舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去→虚证、寒证（胃气衰）。
痰饮
痰色质
辨别
痰色白而清稀
寒证
痰色黄而黏稠
热证
痰少极黏，难以排出
燥痰
痰白易咯而量多
湿痰
咳吐脓血如米粥状
肺痈
补充：①若痰与气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核气症。
②黏稠者为痰，清稀者为饮。
语声变化及呼吸异常
病证
临床表现
谵语（实证）
神识昏糊、胡言乱语、声高有力
郑声（虚证）
神志不清、语言重复、时断时续、声音低弱
狂证
言语粗鲁、狂妄叫骂、失去理智控制
癫证
喃喃自语、讲话无对象、见人便止
哮：喘气时喉中有哮鸣声。
喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧
少气：呼吸微弱，气少不足以息，多因气虚所致。
叹息（古称太息）：胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，多因情志抑郁，肝失疏泄所致。
顿咳（百日咳）：呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声；
白喉：咳声如犬吠。
问寒热
但热不寒
壮热：里实热证
潮热
阴虚潮热：见于午后或入夜发热，五心烦热，骨蒸潮热，常兼见盗汗、颧赤，口咽干燥、舌红少津。
湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征，其病多在脾胃。
阳明潮热：由于胃肠燥热内结所致，又称“日晡潮热”。
寒热往来
恶寒与发热交替，是半表半里证，是正邪交争的表现。
问汗
表证辨汗
外感寒邪
无汗
外感风邪
有汗
自汗
气虚
经常汗出不止，活动后加重
盗汗
阴虚
入睡则汗出，醒后则汗止
绝汗
阳热内盛迫汗外泄
汗出量多，津液大泄
战汗
病变发展的转折点
食欲与食量变化的临床意义
食欲减退或不欲食
脾胃功能失常
厌恶食物
伤食
厌油腻
肝胆脾胃湿热
消谷善饥
胃火炽盛
饥不欲食
胃阴不足，虚火上扰
易饥多食，但大便溏泻，消化不好
胃强脾弱
久病，突然暴食
中焦脾胃之气将绝，称为“除中”
月经与带下变化的临床意义
经期异常变化
原因
月经先期
热、气虚不能摄血、肝郁或瘀血
月经后期
寒、血少、任脉不充、痰阻或气滞血瘀
经期错乱，行无定期（月经衍期）
肝郁、脾肾虚损、瘀血积滞
补充内容：瘀在先、后、不定期，郁在先、不定期。经前或经期小腹胀痛属于气滞血瘀；小腹冷痛，遇暖则缓属于寒凝；行经或经后小腹隐痛、腰酸痛属于气血亏虚
经量异常变化
原因
月经过多
血热、冲任受损、气虚不能摄血
月经过少
血虚生化不足、寒凝、血瘀、痰湿阻滞
闭经
生化不足，气虚血少，血瘀不通、血寒凝滞（血-少瘀寒）
切诊
平脉三大特点：“有神”，即脉象和缓有力；“有胃”，即脉来去从容而节律一致；“有根”，在尺部沉取仍有一种从容不迫应指有力的气象。
病脉
主脉
病脉
主脉
浮脉
表证虚证
滑脉
痰饮、食滞、实热
沉脉
有力为里实无力为里虚
涩脉
气滞、血瘀、血少、精伤
迟脉
寒证
细脉（小脉）
气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。
数脉
热证
洪脉（大脉）
邪热亢盛
虚脉
气血两虚，尤多见于气虚
弦脉
肝胆病、痛证、痰饮
实脉
主实证
代脉
主脏气衰微
八纲辨证
疾病的基础是阴阳失调，阴阳是区分疾病类别的总纲；表里用以分辨疾病病位与病势的浅深；
寒热用以分别疾病的属性；虚实用以分别邪正的盛衰。
寒证
恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。
阴寒内盛，功能减退
热证
发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等症状。
阳热内炽，功能活动亢进
虚证
面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热、自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等。
不足、虚弱
实证
发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁、甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。
有余、亢盛
脏腑病辨证
1.心、肺、脾
心
气虚
面色晄白，体倦乏力
阳虚
形寒肢冷，面色苍白
血虚
眩晕，面色不华
阴虚
五心烦热，盗汗
血瘀
心前区刺痛，痛引肩背内臂，时发时止
火盛
心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛
肺
气虚
咳喘无力，气短懒言，声音低微，自汗，面色晄白
阴虚
咳嗽较重，干咳无痰，午后发热，两颧发红
风寒
咳痰稀薄，色白而多泡沫+风寒表证（鼻流清涕，恶寒发热）
风热
咳嗽+黄稠痰+咽喉疼痛+鼻流浊涕
燥热
干咳无痰，难咯，鼻燥咽干
痰浊
咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出
脾
失建运
食纳减少，食后作胀，身倦无力，气短懒言。
虚下陷
子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻，少腹下坠。
不统血
面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠乏力，肌衄，便血，月经过多或崩漏。
阳虚
腹中冷痛，得温则舒，四肢不温。
寒湿
脘腹胀满，头身困重，食纳减少。
湿热
面目皮肤发黄，鲜明如橘色，脘腹胀满，不思饮食，厌恶油腻，恶心呕吐，体倦身重。
2.肝病辨证要点及临床表现
辨证要点
临床表现
肝气郁结
以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及月经不调
胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，神情沉默，不欲饮食，或见口苦善呕，头目眩晕，脉弦，舌苔白滑。在妇女则有月经不调、痛经或经前乳房作胀等症。
肝火上炎
以肝脉循行所过的头、目、耳、胁部位见到实火炽盛症状
头痛眩晕，耳鸣耳聋、面红而赤，口苦，尿黄，甚则咳血，吐血，衄血。舌红苔黄，脉弦数。
肝阳上亢
肝阳亢于上，肾阴亏于下
头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少津，脉多弦而有力。
肝阴虚
以肝病证状和阴虚证共见
眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。
肝血虚
筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养以及全身血虚。
眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。
肝胆湿热
以右胁肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。
胁肋满闷疼痛，黄疸，小便短赤，或小便黄而浑浊，或带下色黄腥臭，外阴瘙痒；或睾丸肿痛，红肿灼热。舌苔黄腻，脉弦数
寒滞肝脉
以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点
少腹胀痛，牵引睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩。舌润苔白，脉多沉弦
3.肝病辨证
肝风内动
辨证要点
临床表现
（1）肝阳化风
根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辨证要点
头部抽引作痛，头晕眼花，肢麻或震颤，舌体抖动，舌红脉弦。甚则卒然昏倒，舌强，语言不利，或半身不遂。
（2）热极生风
多以高热与肝风共见为辨证要点
高热，肢体抽搐，项强，两眼上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红脉弦数。
（3）血虚生风
以有筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状，以及其他血虚症状为辨证要点。
头目眩晕，视物模糊，面色萎黄，经常手臂发麻，或突然手足抽搐，牙关发紧，舌淡少苔，脉弦细。
4.肾病辨证
辨证要点
肾阳虚
形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软。
肾阴虚
头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精+口燥咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。
肾精不足
以小儿生长发育迟缓，成人早衰、生殖功能减退的表现。
肾气不固
①肾气不固：滑精早泄，尿后余沥
②肾不纳气：以久病咳喘，呼多吸少，气不连续，动则加重为主，伴见肺肾气虚表现。
脏腑兼病辨证
（1）心肺两虚
心悸咳喘+气虚
（2）心脾两虚
心悸失眠，食少便溏+气血两虚
（3）心肾不交
失眠，心悸健忘+肾阴虚-腰膝酸软，潮热盗汗
（4）肺脾两虚
咳喘，纳少、腹胀便溏为主，伴见气虚症状
（5）肝火犯肺
胸胁灼痛+急躁易怒，目赤口苦，咳嗽
（6）肺肾阴虚
久咳痰血+腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，盗汗遗精
（7）肝脾不调
胸胁胀满窜痛，易怒，纳呆、腹胀、便溏
（8）肝胃不和
脘胁胀痛，吞酸嘈杂+善太息
（9）脾肾阳虚
腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿+畏寒肢冷
（10）肝肾阴虚
胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精，五心烦热，盗汗
气血津液辩证
1.气病主要证候的临床表现及辩证要点
辨证要点
临床表现
气虚证
全身功能活动低下
头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力，自汗，活动时诸症加剧。舌淡，脉虚无力
气陷证
内脏下垂
头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱
气滞证
胀闷、疼痛
闷胀、疼痛，妇女乳房胀痛
气逆证
气机逆而向上
咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆、嗳气、恶心呕吐；肝气升发太过，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血。
2.血病主要证候的临床表现及辨证要点
血虚证
面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱
血瘀证
痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩
血热证
出血和全身热象
血寒证
手足、腹部等局部冷痛，肤色紫暗
补充——瘀血的致病特点X
1.疼痛多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。
2.肿块外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，则形成癥积，按之有痞块，固定不移。
3.出血其血色多呈紫暗色，并伴有血块。另外，临床望诊，往往还可见到面色黧黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌色紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张等表现。切诊则多见细涩、沉弦或结代等脉象。
3.气血同病常见证候的临床表现及辨证要点
辨证要点
临床表现
气滞血瘀证
病程较长和肝经循行部位的疼痛痞块
胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。
气血两虚证
气虚与血虚的症状同见
少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。
气不摄血证
出血和气虚症状同见
出血的同时，伴见气短，倦怠乏力，面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。
气随血脱证
大量出血时，随即出现气脱的症状。
大量出血的同时见面色晄白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细。
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