吴先生，48岁。.12.3.晚牙痛，一夜未及安眠，四日一早天不亮就看医生，某医一看大便两日未解就给大黄粉若干，叫每服一包，大约3克，不效。半上午吃清热泻火西药亦不应。
中午来诊.
右边上牙大牙痛，痛及右太阳穴，右耳心，呻吟不止，几乎不能忍受，口不渴，舌淡白。细询牙痛始末，患者自述昨日白天正常，晚上也没有什么，睡到半夜牙痛痛醒，后一直隐隐作痛到早上。并且了解到患者十多天前大便干燥，每服三黄片3-6颗方才解便，不吃大便又干燥，不解便。处方如下：
麻黄10克，附子20克（先煎1小时），细辛10克。一剂。嘱服药覆被取微汗后减半服。
下午3点服药覆被，3:07分已出畅汗，洗浴更衣毕，一身轻松，牙痛若失。傍晚牙又隐隐作痛，服二煎药小半碗，得微汗，牙痛止，晚上一夜安眠。五日早上牙又隐隐作痛，续服前药，尽剂牙痛除，诸痛除，下午大便亦通，先硬后软尾稀。后不再服药。
牙痛原因很多，因寒，因热，因风，因火，因虫蛀，因牙髓炎，牙龈炎等等都可以造成牙痛。就部位，可以是上牙，可以是下牙，可以是门牙，可以是大牙，可以是左牙，可以是右牙。但在临床治疗时总不离辨证论治，有是证用是药。就本例牙痛来说，属于寒中少阴，阳虚寒凝，就用麻黄附子细辛汤。患者大便干燥不是阳明实证，所以用三黄片看似有效，实际上加重了内寒凝聚，再加上十二月上旬这几天当地气温骤降而受寒，尽管患者不觉得寒冷，但实际上受寒了，形成了表里俱寒，进而形成了典型的麻黄附子细辛汤证。所以用大黄粉，清热泻火药牙痛不减反而加重。方中麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛温散深入少阴之寒邪，用麻黄附子细辛汤恰好针对本病病机，所以取效迅捷。
发布人：叶医生
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