作者：张药师
来源：药评中心
罂粟壳为罂粟科植物罂粟的干燥成熟果实，味酸涩，性平，有毒，专治久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛等。目前已上市的部分中成药处方中含有罂粟壳，若使用不当易成瘾和引起中枢性抑制等严重不良反应，不但影响疾病的治疗，还会造成严重的社会问题。
一、含罂粟壳的常用中成药
二、含罂粟壳类中成药的吗啡含量
实验研究表明，不同等级的罂粟壳药材均含有吗啡、可待因、罂粟碱3种有效成分，其中吗啡含量约为0.60%，可待因含量约为0.29%，罂粟碱含量约为0.02%。由罂粟壳组成的中成药同样含有上述三种成分。
克咳片：成人常用量为一次2片，一日2次，等于每次口服0.30~2.20mg吗啡；强力枇杷露（蜜炼）：成人常用量为一次20g，一日3次，等于每次口服0.3~2.0mg吗啡。（注：盐酸吗啡片的成人口服常用量为：一次5～15mg）
三、含罂粟壳类中成药的不良反应
含罂粟壳的中成药中含有吗啡、可待因及罂粟碱，便秘、恶心、呕吐是最常见的不良反应，心律失常和呼吸抑制，是最严重的不良反应。
含罂粟壳的中成药易成瘾，不宜常服，严禁超量服用；儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用。
吗啡、可待因可直接抑制呼吸中枢，抑制咳嗽反射。对支气管哮喘患者，应充分评估用药风险。
使用含罂粟壳的中成药时不可饮酒、饮用含酒精的饮料及服用含酒精的药物，否则可导致药物过量。
四、含罂粟壳中成药的相互作用
显而易见，含罂粟壳中成药的不宜与其他含罂粟壳、吗啡、可待因、罂粟碱等药物合用。复方甘草片、口服液中含有阿片，也不宜合用。
特别提醒：氨基糖苷类抗菌药物有呼吸抑制作用，喹诺酮类抗菌药物可延长QT间期，当与含罂粟壳的中成药合用时，也应谨慎！
例1：与司帕沙星合用引起心跳呼吸骤停
患者男，58岁，因无明显诱因下突然意识丧失，心医院抢救。心电图及心电监护示：“室颤”，即给予胸外心脏按压、电击除颤、气管插管，肾上腺素静滴、吸氧抢救，约50min后恢复窦性心律及自主呼吸。
追问病史：患者4天前因上呼吸道感染在门诊就诊，当时查胸片、心电图无明显异常，给予口服司帕沙星片0.2，每日一次；强力枇杷露10mL，每日三次，连服3天。
例2：与奈替米星合用引起头晕乏力
患者女，41岁，主诉：胃部不适，返酸，腹痛，脓血便3天，大便10~20次/日。初步诊断：急性细菌性痢疾，肠炎。给予盐酸奈替米星，输液支持治疗2天，腹痛症状好转。再给予含罂粟壳的止泻中药煎剂。次晨，患者诉服用一次中药煎剂后出现胃部灼热不适，恶心、呕吐多次，伴头晕乏力。
经认真分析后认为，罂粟壳用量偏大（9g/付），停服中药煎剂后呕吐消失。
特别提醒：莫西沙星、庆大霉素不宜与罂粟碱合用，否则可引起心律失常或呼吸抑制。
主要参考文献
版《中国药典》
张林平.中药罂粟壳致不良反应1例[J].医药产业资讯，，3（3）：
何伟珍，吕干新.口服司帕沙星致QT间期延长伴室颤1例[J].中国现代应用药学杂志，，22（6）：
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