健康人群抗体水平调查
申先生今年70多岁，家住江丁省赣州中心城区，平时习惯用牙签剔牙。今年2月6日，申先生突然出现眼睑下垂，牙关紧闭，难以张口，恶心呕吐，四肢无力等不适病症，后送至赣医院就诊。入院后其症状越来越重，难以控制，直到呼吸困难，呼吸衰竭，被紧急转入重症医学科一区抢救。
专家们一致认为，是其用牙签剔牙时不慎损伤牙龈，而感染了破伤风杆菌。确诊其系破伤风感染中毒性休克，肺部感染等。
医生表示，破伤风病人发病急，病情进展快，救治起来较为棘手，重症破伤风患者死亡率高达70%。
一破伤风是一种什么疾病
最熟悉却又陌生的疾病！
定义：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，引起的急性特异性外科感染。
分布：破伤风杆菌在自然界分布甚广，灰尘、土壤、人或动物的粪便中，均可发现它的存在。
感染因素：最常见是外伤、烧烫伤，较为少见的是不洁接生的新生儿和手术器械消毒不严。
病例数：年全球报告破伤风16,例，但实际可能接近每年50-万例。
临床表现：全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，是一种极为严重的疾病。
病死率：该病可发生于任何年龄段，在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近%。即使经过综合措施积极治疗，估计该病病死率在全球范围仍高达30%-50%。
发病数：发达国家发病率很低，美国破伤风发病率为0.16/万人。由于漏报严重，目前中国破伤风的真正发病水平不太清楚，WHO估测中国破伤风发病例数每年为1.2万例。
破伤风的致病机理
细菌侵入伤口缺氧条件下芽孢发芽繁殖，分泌外毒素——破伤风菌溶血素、破伤风痉挛毒素。
细菌仅在局部繁殖、不能侵入其他部位。
毒素通过干扰各种神经递质释放，包括抑制性介质释放；缺乏神经兴奋的抑制性介质及抑制神经元协调作用：致伸及屈肌同时强烈收缩，肌肉强直；造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭等症状。
破伤风的感染因素
外伤：创伤处被带有破伤风梭菌的异物、泥土等污染，特别是较深的穿刺伤。伤口内较多的坏死组织并化脓感染时，造成局部缺氧时易发生破伤风。
非典型外伤史：局部皮肤摩擦伤、溃疡、脓肿、轻微划伤、牙龈感染、动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等。
外伤多样化：碾压伤、刺、割伤感染为主。
占比：非典型或无明显外伤史占39.1%。
破伤风的治疗
破伤风的治疗——病死率高达30%-50%
破伤风人免疫球蛋白：-IU（就有效），亦有推荐剂量IU/Kg，总量-IU。
儿童与成人用量相同，初生儿破伤风，24小时内分次，肌内或静脉注射-000IU。鞘内注射抗毒素有争议，早期有效。
对症支持治疗-等待机体代谢已经结合的毒素
治疗方法：
病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止声光刺激。
有条件尽可能住ICU
控制和解除痉挛：这步是治疗过程中很重要的一环
破伤风疾病预防为主
破伤风的免疫预防策略
WHO关于破伤风类毒素疫苗意见书进行了更新。结合破伤风预防现场的新发展，提供了破伤风疫苗加强剂量最适宜的推荐修正指南。年10月SAGE讨论了破伤风单价类毒素疫苗（TTCVs）的使用建议。通过常规儿童免疫接种程序，人群能获得和支持6剂次（３次基础免疫＋３次加强剂量）破伤风疫苗的高覆盖率，确保所有人群终生预防破伤风。
国家计划免疫
百白破疫苗必须连续打三针，第3个月注射第一针，以后每隔一个月注射一针。
三针连续注射后才会产生足够的抗体。
18~24月龄加强注射百白破疫苗；6岁-改注射白破二联制剂疫苗。
二我国健康人群破伤风抗体水平情况
我国自年开始实行儿童计划免疫，相继将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入我区儿童计划免疫程序。、、年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”接种率达到85％的目标。
对健康人群进行抗体水平检测，能直接评价百白破疫苗接种效果，也是计划免疫工作的依据。
育龄妇女
福建省闽清县年4-6月采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对育龄期妇女麻疹、风疹和破伤风抗体水平进行了调查，按富裕及贫困2个层级随机抽取了梅溪镇、塔庄镇，每个镇随机选取-年出生的孕龄期妇女各人，共选取人。
结果统计：虽然被调查者破伤风抗体阳性率为%，但破伤风GMC仅为0.U/ml的低水平，只有15人(6.3%)达到0.1～1.0U/ml的足够免疫保护水平、1人达到大于1.0U/ml的长期免疫保护水平。
结果提示：我国育龄期妇女体内破伤风抗体水平达不到足够保护水平，必要时开展育龄期妇女孕前接种破伤风疫苗。
孕妇
湖南省一年在湖南省新田、醛陵、浏阳各抽取20-24岁对母亲及其新生儿的血液标本,进行了破伤风类毒素免疫水平检查和免疫效果检查。
普通健康人群
上海市崇明县随机抽取堡镇地区6个月～2岁、3～4岁、5～6岁、7～9岁、10～14岁、15～19岁、20～29岁、30～39岁、≥40岁9个年龄组的健康人群进行抗体水平监测。
调查结果显示：1、20岁以上年龄组平均抗体滴度低于0.1，属于低抗体水平，保护效果差；2、成年后随年龄增长抗体保护率呈下降趋势，尤其是40岁以上，保护率仅达30%。
外流务工人员
年5～7月对深圳市3名工厂劳务工破伤风抗体水平进行调查研究。
调查结果显示：我国外来务工人员破伤风抗体阳性率仅为18.6%，处于极低水平，根本不足以达到群体性保护作用，建议加强对这类人群的破伤风疫苗接种，以在人群中获得足够的破伤风免疫保护！减少破伤风疾病的发生！
破伤风感染是一种易感人群广泛，致死率高的疾病。国家儿童计划免疫实施有效降低新生儿破伤风发病率。据统计报告，～年我国共报告NT例，死亡例，年平均发病率0.19/0活产儿（0.19‰），年平均死亡率0./0活产儿（0.‰），年平均病死率13.66%。～年中国免疫规划监测信息系统共报告NT例，其中36例患儿母亲曾接种过破伤风疫苗（TtanusVaccin），占0.46%。
计划免疫接种百白破疫苗后，能达到0.1～1.0U/ml的足够免疫保护水平、和达到大于1.0U/ml的长期免疫保护水平的人群数量不高。我国育龄期妇女体内破伤风抗体水平达不到足够保护水平，必要时开展育龄期妇女孕前接种破伤风疫苗。成人对于破伤风疫苗的加强免疫意识较差，20岁以上成人抗体水平低，基本无法产生保护效果。
破伤风疾病预防，
基础免疫、加强免疫
你都接种了吗？
本文由兰璟生物整理报道
内容来源：英特生物
原标题：破伤风疫苗有必要打吗？健康人群抗体水平调查
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