近日,浙江出现了这样一个新生儿。由于妈妈生的太快,医院,家人就在家用剪刀随便一剪脐带就接生了。目前孩子不能像其他孩子一样哭闹吃奶,却要24小时输液,靠呼吸机呼吸,还不停地抽搐,随时可能会离开这个世界,而罪魁祸首就是破伤风!
认识新生儿破伤风
破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌污染伤口所引起的。新生儿破伤风常常通过出生后的脐带残端感染出现。新生儿破伤风是可预防的导致新生儿死亡的主要原因之一。如果没有医疗护理,新生儿破伤风的死亡率接近%,住院治疗情况下的死亡率也常常超过50%。
新生儿破伤风定义为:新生儿在出生后前两天可正常的吸吮和哭闹,在3-28天不能正常的吸吮并开始变得僵硬或是有肌痉挛(例如,肌肉震颤)。
临床特征
新生儿破伤风的感染是通过脐带发生的,脐带可通过出生时使用未消毒的器械剪断而污染,或是由于接触到动物粪便等污染,潜伏期就是症状发生的时间。
中位潜伏期为出生后的5-7天(范围3-24天)。新生儿表现为拒绝喂养,牙关紧闭而开口困难。随后停止吸奶,面部肌肉痉挛出现苦笑面容。手部通常紧握,双腿屈曲,肌肉张力增高,后进展至僵硬和角弓反张(脊柱伸肌痉挛)。四肢痉挛出现早,初始可由物理、听觉或视觉刺激诱发,但是最终会自发。
治疗措施
新生儿和孕产妇破伤风的治疗包括中和毒素、清除细菌、控制症状和支持性护理等。
1
抗生素
静脉注射青霉素和甲硝唑是孕产妇和新生儿破伤风的一线治疗方案。
2
胃肠外抗毒素治疗
抗毒素治疗降低死亡率,马源性抗破伤风血清或人破伤风免疫球蛋白疗效相当。
3
抗毒素鞘内给药
通过鞘内注射抗毒素治疗,可在神经系统内中和毒素,并且与肌肉注射所达到的浓度对比,其增加了鞘内抗毒素浓度。
4
症状控制和支持治疗
在许多发展中国家,氯丙嗪和苯巴比妥(鼻饲或静脉用)仍是新生儿破伤风的基石治疗。静脉注射安定被广泛用于控制新生儿和成年人痉挛。没有机械通气设备下,肌注三聚乙醛被用于进一步控制痉挛。
5
镁
硫酸镁具有松弛肌肉、扩张血管和负性变时作用,或许是一种治疗破伤风简便而又便宜的方法。
预防
WHO推荐的预防孕产妇及新生儿破伤风的破伤风疫苗接种方案