年以前出生的人
外伤之后要预防破伤风新闻速读
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近日，我国正式发布首个《中国破伤风免疫预防专家共识》。该共医院急诊科副主任王传林联合多位专家共同完成。王传林表示，破伤风它是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。只要患者有外伤，就有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重、有污染化脓的更应该加强防范。
破伤风痉挛毒素，是目前已知最强的毒物。破伤风痉挛毒素，人致死量是2.5ng/kg（ng即纳克，1微克=纳克）
该毒素可通过三个途径到达大脑：
①伤口经过细菌感染分泌毒素，首先由神经纤维的间隙逆神经突触播散，到达脊髓前角，上行达脑干；
②也可通过淋巴液转运到血流中，广泛扩散到组织中，使毒素广泛被神经-肌肉结合处不可逆地摄取，运到大脑；
③毒素可直接入血，造成全身播散，周围神经摄取毒素，快速到达中枢神经系统。
破伤风痉挛毒素进入大脑后，封闭大脑对肌肉舒张的调节器,造成强烈的收缩，也就是说，毒素通过干扰各种神经递质释放，包括抑制性介质释放，因此缺乏神经兴奋的抑制性介质及抑制性神经元协调作用，致使伸肌和屈肌同时强烈收缩，肌肉强直。
会出现的症状特征：
病人表现包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌，造成张口困难和牙关紧闭，腹肌硬如板状，颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在，病人常因面肌痉挛表现为皱眉、“苦笑”脸；因咽肌痉挛造成喉头阻塞、吞咽困难、呛咳；呼吸肌和膈肌痉挛造成呼吸困难、发绀、呼吸骤停；膀胱括约肌痉挛造成尿潴留。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
案例：
今年年初，医院收治了一位破伤风患者。患者老王，今年50岁，来自河北。今年除夕夜，他酒后与兄弟们吵了起来，弟弟抄起一块脏砖头照着他的后脑就是一下……当时，血很快止住了，但是一周之后，老王出现了脖子发硬的症状，脑子清楚，却说不出话来。随后，老王很快出现抽搐不停等症状。从河北老家送到医院时，毒素攻击得老王已经出现了苦笑面容，张不开口，言语不清，颈项强直，大汗淋漓，心率快，血压不稳，并伴有了吞咽困难，全身肌肉阵发性抽搐，四肢肌张力持续增高，腹肌紧张得硬如板，抽搐的肌肉将老王的身体狠狠地向后扳。最后被确诊为破伤风。
破伤风是破伤风梭状杆菌，在机体缺氧、感染的环境下进入机体，变成滋养体，分泌毒素，引起的一种急性中毒性病死率高的人畜共患病。
临床上常以骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征，它是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。
由于破伤风不经空气传染，是中毒性疾病。只有患者有外伤，就有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重、有污染化脓的更应该加强防范。但一些不被注意的外伤，如剔牙、掏耳朵、擦破肛门等也有可能引发破伤风。
破伤风杆菌进入人体后产生的痉挛毒素，是目前已知最强的毒物，破伤风痉挛毒素进入大脑后，封闭大脑对肌肉舒张的调节器,造成强烈的收缩。病人表现包括肌强直和肌痉挛。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
潜伏期
破伤风的潜伏期有长有短，短则2至3天，长的可达3周，甚至几个月。但大多数情况是30天之内。潜伏期与病情的危重程度呈相关性，外伤处离中枢神经越近，潜伏期越短，病情越重，反之，潜伏期长，病人相对会轻些。通常7天内发病病情严重，超过10天的相对要轻一些。
年开始，我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90%以上的行动。年后出生的人，生后三、四、五月各打一针百白破，1岁半加强一针，6岁再打一针百破，打过这5针的人，体内产生足够抗体，并形成记忆免疫，可至少维持10年，能够防范破伤风的发生，破伤风的发生变得越来越少。
但是年以前出生没注射过全程破伤风疫苗的人，特别是年之前出生的，因为我国百白破疫苗覆盖率不足，尤其是农村的老人，因没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有破伤风抗体，对破伤风没有抵抗力。而破伤风细菌以无害的芽孢形式广泛存在于大自然中，而它一旦进入伤口，在缺氧环境下，会被“唤醒”变成滋养体，分泌毒素，造成机体中毒而发病。
提醒01
打过破伤风疫苗的人，注射后的5年内，由于体内抗体充足，不用担心破伤风；
02
注射后5至10年，体内有抗体，但水平会有所下降，不放心的患者（伤口深、污染重）可以考虑补打一针破伤风疫苗，可以快速产生抗体，而避免破伤风的发生；
03
注射后10年以上者，体内抗体水平较低，建议处理伤口同时，要补打破伤风疫苗。
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本报记者贾晓宏通讯员钟艳宇
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综合网络
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邵小芸
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