破伤风是以局部或全身抽搐为特征的急性疾病。传统医学很早就有“破伤风”的病名。
分娩或流产时，从阴道感染的叫“产后风”；新生儿从脐带感染的叫“脐风”。名称叫法虽不同，但均属破伤风之类。
其病因病理，是皮肤破伤后，“风毒”乘机侵入，流窜肌肤腠理经脉，引动肝风而发病。
治疗上，据早期风毒在表，中期风毒入时，以及邪去正虚各有不同。
临床辨证施治
一
风毒在表证
1.主症：头痛，发热，恶寒，无汗或少汗。初则见牙关不利，吞咽困难，继则出现睑裂变小，唇角上提，呈现哭笑面容，四肢抽搐，角弓反张，舌苔薄白，脉浮弦等症。
2.辨证与治疗：风毒侵入伤口，流窜肌肤腠理，故有头痛，发热，恶寒，无汗或少汗等卫分症状。
流窜经脉，引动肝火，故先见咀嚼肌痉挛，继则多种骨骼肌渐次痉挛（含颜面肌、颈部肌、背部肌等痉挛）。舌苔薄白，脉浮弦，为风毒尚在肌表之征。
治宜祛风解痉，透邪外出。
方用人参败毒散加味：蝉蜕45克，荆芥穗15克，川羌6克，独活6克，薄荷3克，柴胡3克，桔梗6克，前胡3克，枳壳3克，党参6克，茯苓6克，甘草3克，水煎服，每日一剂，连服七天为一疗程。
方中蝉蜕、荆芥祛风热解痉，人参败毒散祛风解毒，透邪外出。
服后出汗，兼服玉真散加味，每日3次，黄酒2两冲服。
玉真散加味：羌活9克，防风9克，天麻6克，蝉蜕30克，炙南星5克，白附子5克，以祛风镇痉。
若高热，口渴，舌红，苔白黄，原方加黄芩、连翘。
二
风毒入里证
1.主症：高热，口渴，汗出，牙关紧闭，项背反张，全身痉挛频频发作，甚至呼吸困难，声、光、震动等刺激更易引起强烈痉挛。
但意识始终清晰，腹胀满，便秘，溲赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数或沉伏有力。
2.辨证与治疗：风毒内陷，阳明热盛，内热外蒸，故高热，口渴，汗出；热极动风，则痉挛症状加剧；声光刺激更易引起风动，故痉挛强烈；阳明腑实，故腹满、便秘、溲赤；热在气分未陷心包，故神志清晰；舌质红，苔黄燥，脉洪数，为邪进气分入里之征。
治宜清热养阴泻下，熄风解痉散毒。
玉女煎合增液承气汤加减：石膏30克，知母12克，生地15克，麦冬10克，元参15克，大黄12克，元明粉9克，甘草6克，羚羊粉2克，冲服，钩藤15克，蝉蜕30克，芥穗9克，败酱草30克，水煎服，每日一剂，连服七天为一疗程；兼服五虎追风散加味，每日3次，每次3克，黄酒2两冲服。
方义：石膏、知母清泻阳明之热；生地、元参、麦冬、大黄、元明粉甘草润燥泻下荡热；羚羊角、钩藤平肝熄风；败酱草、清热解毒；蝉蜕、荆芥祛风热解痉，其性轻扬，引邪外出；五虎追风散（蝉蜕30克，天麻6克，全蝎7个，僵蚕7个，胆南星6克，朱砂3克，雄黄1.5克）祛风镇痉解毒。
若痰涎壅盛，原方加天竺黄竹沥、半夏。
若无便秘、腹胀，去大黄、元明粉。
若体温降近正常而痉挛仍然频作者，去石膏、知母、大黄、元明粉，加重麦冬、龙胆草。
三
邪去正虚证
1.主症：面色淡白，神疲懒言，牙关尚有不灵，肢体时有拘磅挛；午后低热，唇燥口干；舌淡红，少苔，脉细数或细弱。
2.辨证与治疗：风毒日久致伤气血，肝血虚，盘脉失养，故牙、关节不灵，肢体轻度拘挛；阴虚生内热，则低热、唇燥、口干；气虚则神疲懒言，舌淡红脉细数为血虚气阴不足之征。
治宜养血滋阴舒筋，益气和中，祛余毒。
方用四物汤合增液汤加减：当归12克，白芍12克，生地15克，枸杞子12克，沙参12克，麦冬9克，木瓜9克，川断9克，钩藤9克，党参9克，扁豆6克，蝉蜕9克，芥穗3克，水煎服；每日一剂，连服七天为一疗程。
方义：当归、白芍、生地补养肝血；枸杞、沙参、麦冬柔肝养阴；木瓜、川断、钩藤舒筋止痉；沙参、扁豆益气和中；蝉蜕、荆芥祛残余之风毒。
若阴虚热甚，症兼面赤、潮热、手足心热者，原方加地骨皮，丹皮各6克。
病案举例
1.张××，男，35岁，建筑工人，年3月5日初诊。五日前，左脚创伤。今头痛，高热，体温39℃，寒战，头汗出，牙关不利，吞咽困难，时而出现四肢抽搐。西医诊为“破伤风”，住院治疗。
中医检查：除上述症状外，尚有面色红润，舌淡尖红，苔薄白，脉浮弦。
分析：风毒侵入创口，流窜肌肤腠理，引动肝风，故牙关不利，吞咽困难，以及四肢抽搐；风毒尚轻，故哭笑颜不明显，风邪尚在卫分，故见头痛、高热、寒战、头汗出等症。舌淡尖红、苔薄白、脉浮弦，为邪在卫分之征。
辨证：为风毒在卫之破伤风。方以人参败毒散加味煎服。每6小时服药1次。兼服玉真散加味，黄酒冲服，每日1次。
服后出二诊：服2剂，恶寒消失，体温37.5℃，牙闭、吞咽困难抽搐等症均好转，原方续服。
三诊：上方又服四剂，诸症消失。半月后，痊愈出院。
郭××，女，19岁，学生，年8月20日初诊。半月前摔伤头部，伤口已愈合。昨日发现牙关不利，吞咽困难，呈哭笑颜，时而四肢抽搐，体温38℃，遂入院治疗。确诊为破伤风，注射破伤风抗毒素。三日后，无明显好转，要求中医治疗。
除上述症状外，尚有头痛，发热，微恶寒，舌淡红，苔薄白，脉浮弦等症。
分析：风毒侵入创口，潜入肌腠，引动肝风，因而牙关不利，吞咽困难，呈哭笑颜，时而四肢抽搐痉挛；风毒尚在卫分，故头痛，发热，微恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉浮弦，为风邪在表之征。
辨证：为风毒在卫分之破伤风。治宜：祛风缓痉解毒，方以：蝉蜕、荆芥、人参败毒散，兼服五玉真散加味。(方见前)
二诊：服药3剂，诸症大减，但舌红苔薄黄，脉弦。原方去党参加黄芩9克。
三诊：前方服2剂后，出现面红高热，体温39℃。头汗出，口烦渴。腹胀满，3日未大便，时而四肢抽搐，角弓反张加剧，遇光遇声则痉挛尤甚，意识清晰。舌红、苔黄燥，脉弦数。为风毒入里，阳明热盛，治宜清热泻下，缓痉解毒。方用玉女煎合增液承气汤。
四诊：2剂后，泻下3次。痉挛症状大减，体温38℃，舌红苔薄黄，脉弦数。原方去大黄、芒硝，加麦冬9克。
五诊：3剂后，诸症基本消失，仅吞咽尚感不利，体温为37.2℃，神疲懒言，口干唇燥，舌红少苔，脉细数，为气阴已伤，余渴，小毒残存，治宜益气养血，滋阴，舒筋脉。方以四物增液汤加减。
六诊：3剂后，体温正常。继服2剂，诸症消失，痊愈出院。
按语
1.破伤风可按卫、气、营、血的变化规律辨证施治。
病发初期，症兼头痛、发热、恶寒等卫分症状时，方以蝉芥人参败毒散加味，配服玉真散治疗；
中期邪传气分，玉女煎合增液承气汤加减，配服五虎追风散加味；
后期，症见气阴亏损，用四物汤合增液汤加减治疗，实践证明确有良效。
上述3个类型，可在一个患者身上全部体现到，也有的患者在某一病变阶段即可治愈。
2.破伤风患者多因心力衰竭、隔肌痉挛窒息而死，并多发生于患病中期。故对风毒入里阶段的治疗应特别重视。实践证明，蝉蜕用量在30克以上，治疗破伤风确有良效。
饮食指导
在饮食方面，要注意补充水分和营养，维持电解质及酸碱平衡。轻症患者给予高热量半流质馈食。
宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
如患者出现牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。抽搐较频者禁食。
作者：欧阳军
编辑：春雨
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