伤口分类
清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。
不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6h未处理的简单伤口(感染机会增加)。
污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。
伤口处理
对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。
伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗(6～12PSI，1PSI＝6.kPa)，以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于ml的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。
伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。
对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。
破伤风预防
免疫史
最后一剂加强至今时间
伤口性质
破伤风类毒素疫苗
破伤风被动免疫制剂(破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白)
全程免疫
5年
所有类型伤口
无需
无需
全程免疫
5～10年
清洁伤口
无需
无需
全程免疫
5～10年
不洁或污染伤口
需要a
无需
全程免疫
10年
所有类型伤口
需要
无需
非全程免疫或免疫史不详
－
清洁伤口
需要b
无需
非全程免疫或免疫史不详
－
不洁或污染伤口
需要
需要c
注：a示受伤后接种一次破伤风类毒素，接种剂量为0.5ml；b示重新完成全程免疫，即在受伤后第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml；c示一次性肌内注射破伤风人免疫球蛋白～U
以上整理自《中华外科杂志》,,56(3):-
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