破伤风是破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入
人体，在低氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌阵
挛的一种特异性感染。该病病死率高，在全球范围仍高达
30%～50%,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口引起的急性特异
性外科感染，破伤风杆菌是G+梭状芽胞杆菌，为专性厌氧
菌，在自然界分布甚广，灰尘、土壤、人或动物的粪便中均可
发现它的存在，传播方式主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人
体，最常见是外伤、烧烫伤，不洁接生的新生儿，手术器械消
毒不严也较为常见。在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒
素，引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌
持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部
感染和呼吸功能衰竭，是一种极为严重的疾病。即使经过综
合措施积极治疗，估计该病病死率在全球范围仍高达30%～
50%,其中高龄者病死率高..
误区1:创伤后一律应用破伤风抗毒素(TAT)或破伤风
免疫球蛋白(TIG)的被动免疫
医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤，
无论其是否进行过主动免疫，一律应用TAT或TIG进行被动
免疫。其结果是一方面使有限的医疗资源造成巨大浪费，另
一方面是增加了TAT(马血清)可能造成过敏反应等的医疗
风险和不必要的医疗经历。据国内资料统计TAT引起的过
敏反应率为5%～30%，其中约有1/的致死率，人
破伤风免疫球蛋白TIG过敏反应率为0．2%。国内报道
TAT皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有14．1%发生过敏反
应，1．2%发生过敏性休克.
误区2:TAT或TIG在外伤后24h之内才有效
多数医务人员会告之患者应该在外伤后24h内应用
TAT或TIG，否则无效;甚至某些医疗单位对外伤超过24h
的患者，拒绝再给予抗毒素预防。
其实破伤风感染后发病的潜伏期为6～12d，根据其发病
机制，伤后24h之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素，都能起到
预防作用;即使发病，症状也应该较轻。因此我们不能把
24h作为一个教条的界限，临床上应强调尽早应用，但只要未
发病2周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用。
误区3:该应用被动免疫制剂时却不应用
对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔等，临
床医生却很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。其实，破
伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外，于是
肠道破裂所造成的腹腔及手术切口污染机会大大增加。若
病史较长、污染重，术后可能发生切口的破伤风杆菌感染。
因此，此类未行破伤风主动免疫并罹患该类损伤性疾病的患
者，应该应用TAT或TIG。
误区4:行TAT或TIG被动免疫后就不会患破伤风
TAT为直接抗体，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释
放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何
影响。TAT半衰期为5～7d，最短10～14h，反复注射消失得
更快，最多2～3d就失去作用。破伤风的潜伏期通常7～8d，
一般为1～2周，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度.被
动免疫给体内带来的抗体只能持续2～3周，此后抗体水平
下降，身体不再受到保护。因此一次TAT或TIG的应用，并
不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。持久的免疫
力存在，其实依靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免
疫。保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，是对抗破
伤风杆菌感染的最有效的措施。
3破伤风正确预防建议
对接受或完成全程免疫接种或加强免疫的患者:(1)
若全程免疫或加强免疫未超过10年，此时体内具有较高抗
体水平。当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原
则上可以不再给予免疫预防用药;当伤口较大、深、污染不
洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以
加强注射1针破伤风类毒素以提高体内抗体水平;如清创满
意也可不予加强。(2)若全程免疫或加强免疫超过10年，
此时部分患者体内抗体水平下降至保护水平以下。所有伤
口均建议加强注射1针破伤风类毒素促使身体快速恢复抗
体水平，以达到长期保护。
无免疫、免疫不全或免疫史不清，认为无抗体保护患
者:(1)当伤口较小、表浅、清洁:认为感染破伤风可能性
不大，有时间让自身产生保护性抗体时，应1个月注射1针
破伤风类毒素，共3针，促使身体产生主动抗体达到长期保
护;(2)当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织
或未彻底清创伤口时，认为破伤风感染可能性比较大、不适
于自身产生保护性抗体，此时需要注射破伤风抗毒素(血清
或免疫球蛋白)予以短时、快速保护，同时注射破伤风类毒素
针促使身体产生主动抗体达到长期保护。
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