破伤风和破伤风免疫球蛋白
TIG说到破伤风，人们很容易想到擦伤、刺伤、撕裂伤、动物咬伤…那么，不同程度的伤口应该采取什么措施？会不会被破伤风毒素伤害呢？
也有人困惑说：“我曾经接种过破伤风疫苗，如果出现外伤我还应该做些什么？”
这一期我们就来谈谈破伤风和破伤风人免疫球蛋白。
年，温家宝总理在政府工作报告里明确提出把预防破伤风在内的15种传染病疫苗纳入国家免疫规划。从此，我国儿童全部免费接种破伤风疫苗（出生满3个月后开始接种）。
可是……
90后怎么办？
80后怎么办？
70后怎么办？
60后怎么办？
……
因此，对于我国绝大部分防治破伤风的人群来说
被动免疫制剂非常重要！
人类最早应对破伤风这种疾病率先使用到的被动免疫制剂是破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）。在TAT近百年的临床使用中，它导致两类过敏反应(过敏性休克、血清病)及其他不良反应的出现，而使其渐渐退出了历史舞台…
取而代之的是过敏反应率极低，而效价更高、体内半衰期更长的破伤风人免疫球蛋白（tetanuusimmunoglobin，TIG）。
在平时生活中，一旦出现外伤，应及时清理伤口，防止伤口污染。如果伤口严重须立即到正规医疗机构就诊。而医务人员应详细寻问伤者之前的破伤风疫苗接种史后，结合伤口的严重程度来判断治疗方式：
①当伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，若末次免疫超过10年者，注射一针TIG，同时接受或完成全程免疫接种或加强免疫；若末次免疫未超过10年者，原则上可以不再给予免疫预防用药。
②当伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性时，若未免疫或免疫不足或末次免疫时间超过10年者，则加强注射一针TT，同时对侧注射IU的TIG；若末次加强免疫时间在5-10年者，则加强注射一针TT。
③当伤口大而深、污染不洁(指被污物、排泄物、泥土或唾液等污染的伤口)、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，若未免疫或免疫不足或末次免疫已超过10年者，应加强注射一针TT，同时在对侧部位注射IU的TIG；若末次免疫时间在5-10年间者，加强注射一针TT，对侧部位注射IU的TIG。同时，若免疫加强时间小于5年者，建议TIG用IU。
文字太多，读着费劲，直接上图……
最后总结目前国内破伤风防治仍然存在的普遍问题：
在国际上，破抗/马抗/马破已经逐步停止使用了。而在我国，医院和乡镇卫生院依然在使用TAT，为了避免更多的不良反应事件出现，《中国破伤风免疫预防专家共识》建议使用TIG取代TAT。
一些患者误认为破伤风TIG注射一次就可以终身免疫，并且不再需要注射TT。基于现在紧张的医患关系，医生无法承诺不符合注射破伤风要求的伤口一定不会感染破伤风，同样无法强制性的为患者注射破伤风免疫。
在临床中医生常常忽略主动免疫史的询问，仅凭伤口和临床经验判断用药剂量。
注射TIG后在其半衰期25日内，机体都对破伤风杆菌有免疫。对于伤后多长时间内注射TIG为佳，目前没有统一定论。在尽早的基础上，24h之内被多数学者认为最佳。
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责任编辑：褚博文
审核校对：何嘉伟
医学顾问：周玉娟、舒棋
参考文献：
[1]王雪霏,郭树彬,魏学,etal.人破伤风免疫球蛋白在预防破伤风使用中的问题及对策[J].中华急诊医学杂志,,24(5):-.
[2]中国创伤救治联盟.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,,56(3).
[3]罗时定.人破伤风免疫球蛋白及其应用[J].中华急诊医学杂志,,11(4):-.
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