第9章胆碱N受体阻断药
简答题
试述肌松药的分类及代表药。
1.除极化型肌松药
琥珀胆碱(succinylcholine,司可林)
2.非除极化型肌松药（又称竞争型肌松药）
筒箭毒碱(d-tubocurarine)
阿曲库铵、多库溴铵、泮库溴铵、罗库溴铵
第10章肾上腺素受体激动药
1、比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺的药理作用、临床应用和不良反应。
肾上腺素
去甲肾上腺素
异丙肾上腺素
多巴胺
药理作用
1.心脏：
β1-R（+）→收缩力↑、心率↑、传导↑→心输出量↑；心耗氧量↑、心律失常
2.血管：
α1-R（+）→皮肤粘膜、内脏血管收缩
β2-R（+）→骨骼肌、冠状血管扩张
3.血压（与剂量有关）
治疗量：
β1-R（+）→心收缩力↑、心率↑、心输出量↑→收缩压↑
β2-R（+）≥α1-R（+）→扩血管≥缩血管→舒张压不变或↓
较大剂量：
β1-R（+）→心收缩力↑、心率↑、心输出量↑→收缩压↑
α1-R（+）＞β2-R（+）→缩血管＞扩血管→舒张压↑
4.支气管：
β2-R（+）→支气管平滑肌舒张→支气管扩张
5.代谢：脂肪分解↑、糖原分解↑
1.心脏?
β1-R（+）→收缩力↑、输出量↑、耗氧量↑；
α-R（+）→外周阻力↑、BP↑→反射性心率↓?
2.血管、血压
α-R(+)→小A、小V强烈收缩→总外周阻↑→SBP↑/DBP↑。
宜用小剂量ivgtt(2～10μg/min)
1.兴奋心脏β1-R（+）→心率↑、传导↑、收缩力↑、输出量↑耗氧↑；
2.收缩压↑、舒张压↓β1-R（+）→收缩力↑、输出量↑→收缩压↑。β2-R（+）→骨骼肌、肾、肠系膜、冠状血管扩张→外周阻力↓→舒张压↓
3.支气管扩张
β2-R（+）→支气管平滑肌松弛
4.代谢：糖原、脂肪分解↑、组织耗氧↑
1.兴奋心脏
β1-R（+）→心收缩力↑，输出量↑。心率影响较小，较少引起心悸和心律失常。
2.血管（剂量相关）
小剂量DA-R(+)→肾、肠系膜血管扩张
大剂量α-R（+）占优势→皮肤粘膜、骨骼肌、血管收缩
3.血压
治疗量：SBP↑／DBP（－）或略↑
大剂量：SBP↑／DBP↑
4.改善肾功能
治疗量：肾血管扩张→肾血流量↑、肾小球滤过率↑；
抑制肾小管Na+的重吸收→排钠利尿
大剂量:肾血管α-R(+)→血管收缩肾血流量↓→加重肾功能衰竭
临床应用
1.心跳骤停配合心脏按摩、人工呼吸
2.过敏性疾病
过敏性休克首选
支气管哮喘急性发作
血管神经性水肿及血清病
3.与局麻药合用及局部止血
4.治疗青光眼
1.休克、低血压
用于休克早期及由于小动脉扩张、外周阻力下降
所致的低血压
使收缩压维持在12KPa左右，以保证重要脏器血供
宜用小剂量ivgtt(2～10μg/min)。
药物中毒（氯丙嗪、局麻药）—低血压
2.上消化道出血
适量稀释口服，使食管或胃粘膜血管收缩而止血
1.心跳骤停
2.房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度）
3.支气管哮喘急性发作（舌下、吸入）
4.休克—感染性休克（补足血容量），少用。
1.抗休克——如感染性、心源性、出血性休克
尤伴心肌收缩力减弱、尿量减少患者
2.急性肾衰与利尿药合用
肾上腺素
去甲肾上腺素
异丙肾上腺素
多巴胺
不良反应
一般反应：烦躁、头痛、心悸、BP↑等
过量过速:BP↑、心律失常
禁忌证：器质性心脏病、冠心病、甲亢、高血压、脑动脉硬化、糖尿病等。
老年人慎用。
1.局部组织缺血坏死?ivgtt过久、浓度过高、外漏。
2.急性肾功能衰竭?过量、过久
3.停药反应突然停药可引起血压骤降，应逐渐减量停药。
禁忌症：器质性心脏病、高血压、动脉硬化症、少尿及无尿病人、严重循环障碍的病人等。
心悸、头痛、头晕；
心律失常、猝死；
耐受性
禁忌症：冠心病、心肌炎、甲亢等
过速过量（ivgtt）:心律失常、头痛、高血压
（减慢滴速或停用可缓解）;
肾功能下降
2、肾上腺素受体激动药分几类？各举一代表药。
类别
药物
α、β受体激动药
肾上腺素、多巴胺、麻黄碱
α受体激动药
α1α2受体激动药
α1受体激动药
α2受体激动药
去甲肾上腺素、间羟胺
去氧肾上腺素
可乐定
β受体激动药
β1β2受体激药
α1受体激动药
α2受体激动药
异丙肾上腺素
多巴酚丁胺
沙丁胺醇、克伦特罗
第11章肾上腺素受体阻断药
1、试述酚妥拉明的药理作用和临床应用。
药理作用：竞争性阻断α受体
1.血管扩张、血压下降
-阻断血管α1-R
-直接舒张血管平滑肌
2.心脏兴奋
-反射性兴奋心脏
-阻断α2-R→促进NA释放
3.拟胆碱和组胺样作用
临床应用：
1.外周血管痉挛性疾病
2.静滴NA外漏（局部浸润注射）
3.休克合用去甲肾上腺素
4.难治性充血性心力衰竭
5.嗜铬细胞瘤诊断及防治其手术时发生高
血压危象
6.药物(肾上腺素)引起的高血压
7.其他：诊断和治疗阳痿
2、试述β受体阻断药的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症。
1.β受体阻断作用
（1）心血管系统：
β1-R(-)→心脏↓
β2-R(-)→血管收缩
（2）支气管平滑肌：
β2-R(-)→支气管平滑肌收缩
（3）代谢：
抑制交感兴奋所致脂肪分解；
缓解Adr所致血糖升高
2.内在拟交感活性（ＩＳＡ，如吲哚洛尔）
3.膜稳定作用（吲哚洛尔、醋丁洛尔、普萘
洛尔）
4.其他：抗血小板聚集作用（普萘洛尔）；降
低眼内压作用。
临床应用：
1.心律失常、心绞痛、高血压病、充血性心力衰竭
2.急性心肌梗死
早期应用—防止梗塞范围扩大
长期应用—降低复发率、死亡率
3.甲亢辅助治疗（选用无内在拟交感活性药）
β-R(-)—交感N活性↓→甲亢危象、术前准备(合用)
4.青光眼
原理：抑制房水生成而降低眼压
药物：噻吗洛尔、倍他洛尔、左布诺尔
优点：疗效较好、不影响瞳孔和调节功
能
5.偏头痛—抑制脑血管扩张
第15章镇静催眠药
地西泮的作用，用途和主要不良反应？
作用与用途：
1.抗焦虑：临床用于焦虑症。
2.镇静催眠：用于治疗失眠及麻醉前给药
3.抗惊厥与抗癫痫：治疗破伤风,小儿高热,子痫,药物中毒性惊厥。癫痫持续状态的首选药
4.中枢性肌肉松弛作用：可缓解人大脑损伤致肌肉僵直。
5.其他：暂时性记忆缺失
不良反应：
安全范围大，毒性小。
1.常见嗜睡，头昏，乏力等。
2.长期服用可产生耐受性，成瘾性和戒断症状。
3.过量急性中毒可致昏迷和呼吸循环抑制，可用氟马西尼治疗。
4.致畸
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