出门玩，擦破了皮怎么办？
出门在外，难免磕磕碰碰，如何处理最科学？本期的“药旅游”为你推出旅游达人蔡药师的贴心贴。她方方面面都为你考虑到了，看看下面的英文参考文献，这标准有达到“国际化”了吧。哈哈，进入正题。
有一天，小芯同学出门玩，摔了一跤，膝盖上尘土混着血肉挺吓人的！接下来他要怎么处理伤口呢？医院呢？这也是许多人最渴望知道的知识。
首先要了解，处理好伤口有两个目的：
预防感染；2.使伤口愈合形成的疤痕美观、功能尚可。
家庭治疗
用料：自来水、药膏、纱布。
步骤：
1
清洁双手
2
清洁伤口
3
止血
4
如若必要涂点含凡士林的软膏
5
覆盖伤口
6
更换敷料
7
看看是否打一针破伤风
8
注意观察伤口是否发生感染
STEP1:
清洁双手，这会帮你避免感染。
STEP2:
清洁伤口。可以用流动的自来水洗伤口(约5分钟)以减少发生感染的风险。冲洗的同时可以挤压出部分自身的血液减少细菌或污染物进入体内。
用肥皂清洗伤口周围，但别让肥皂碰到伤口。碘伏可用（无过敏史者），别用酒精、过氧化氢（双氧水）、红药水，这些消毒剂会伤害组织，减缓伤口愈合。如果伤口上有污物或碎片，请先用酒精消毒过的镊子将其除去。
Precautions
出现以下几种情况请尽快就医(面部和头皮伤口小于8小时，身体其他部位伤口小于6小时)：
⑴按压10分钟(服用抗凝药物的患者约15min)未止血；
⑵深度超过半英寸(1inch=2.54cm)或更深；
⑶伤口在眼睛附近；
⑷伤口不规则或很大；
⑸由脏东西或生锈的东西引起的；
⑹伤口中有泥土或沙粒；
⑺伤口很痛；
⑻伤口显示有感染迹象；
⑼由动物或者人类叮咬引起的。
例如：
STEP3：
止血。小的切口或者擦伤一般会自行止血；如果感觉出血比较多请用干净的绷带或者纱布适当按压伤口并抬高患处直到停止出血。
如果很不幸，遇到大出血那么先让自己处于安全环境中，然后参照美国外科医师协会推荐ABCs处理：
A(Alert)：打急救电话；
B(Bleeding)：找到出血部位；
C(Compress)：按压-⑴用一块干净的纱布盖住伤口，然后两手用力直接压在纱布上；⑵或者用止血带（医疗专业人士）；⑶用纱布或干净的纱布包扎伤口，然后两手用力按压。
引自：bleedingcontrol.org
STEP4:
必要时涂点抗菌药物软膏或者含凡士林的软膏。在伤口上薄薄的涂一层抗菌药物软膏或含凡士林的软膏，可以保持伤口表明湿润和预防瘢痕。可能有些人会对药膏过敏，如果在身上出现皮疹，请停用。
STEP5:
覆盖伤口。用绷带或者纱布包扎伤口并用纸胶布固定，这样能保持伤口清洁。在包扎前最好在伤口上涂点药膏，以防止纱布和伤口黏连。如果只是小的擦伤，就不用包。
STEP6:
更换敷料。一般至少一天换一次纱布或者绷带；如果纱布或者绷带湿了或脏了请及时更换。
STEP7:
打一针破伤风。如果10天内没打过破伤风抗毒素，医院注射破伤风抗毒素；若伤口深小或是被带铁锈之物划破，医院注射破伤风抗毒素（10日之后再注射一次）。
STEP8:
注意观察伤口是否发生感染。如果伤口或者伤口周围皮肤开始发红，疼痛感增加，有渗液，发热或肿胀，医院就诊。
QAQ1：用自来水清洗伤口真的可以吗？
冲洗单纯性伤口时常使用等张(生理)盐水，但自来水(美国)可能也是一种可接受的替代选择。在针对3项成人研究和2项儿童研究的meta分析中，对使用生理盐水或自来水(澳大利亚)冲洗处理急性撕裂伤伤口的情况进行了比较[1]。结果发现，两组患者的伤口感染率在临床上的差异无统计学意义。因此，流动的自来水可能是可接受的等张盐水的替代选择，至少在伤口清洁的健康患者中和水质有保证的情况下如此。此外，在方便获得的情况下，冲洗时温盐水（37℃）比室温下的水可能更舒适[2]。中华医学会《创面局部用药防治感染规范》推荐使用无菌等渗盐水（野外无条件时可用饮用水替代）作为清创术中的冲洗液体，但该指南中未提供证据。不推荐将肥皂水、消毒剂溶液或抗生素溶液用于开放性伤口等的冲洗。
Q2：什么情况下考虑局部应用抗菌药物软膏？
在社区中，许多患者的皮肤和软组织感染相对较小，一般都是由擦伤、刮痕或轻微的毛囊发炎导致的。这些类型的感染通常不需要抗菌药物治疗，因为它们可通过改善皮肤卫生措施来解决，例如清洁和覆盖损伤[3]。如果卫生干预措施没什么效果，那么建议使用局部消毒剂(antiseptics)来治疗感染而不是使用局部抗菌药物(antibiotics)。虽然目前对局部消毒剂的应用缺乏统一的指南及有效性的相关证据[4-6]。由于抗菌药物的耐药情况日益严重，局部应用抗菌药物在临床上也受到相当多的限制，以下两种情况可以考虑局部应用抗菌药物：⑴作为局部脓疱病的二线治疗，疗程5~7天；⑵由于金黄色葡萄球菌引起的复发性皮肤感染的患者，可能需要夫西地酸或莫匹罗星(如果敏感)进行鼻腔去定植。
Q3：有哪些抗菌药物软膏可选？
四肢等损伤清创后可使用抗菌药物的外用剂型。较为常用的抗菌药物外用制剂：莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏、夫西地酸乳膏。如果使用局部抗生素，请仅使用5~7天(详见药物说明书)，并在此之后将其丢弃。千万不要将未用完的抗菌药物留存起来作为家庭成员外伤的“首选”应急措施[7]。
Reference
1.FernandezR,GriffithsR.Waterforwoundcleansing.CochraneDatabaseSystRev;:CD.
2.ErnstAA,GershoffL,MillerP,etal.Warmedversusroomtemperaturesalineforlacerationirrigation:arandomizedclinicaltrial.SouthMedJ;96:.
3.TsaiJ-YC,AndersonP,BroomeL,etal.Antimicrobialstewardshipusingpharmacydataforthenurse-ledschool-basedclinicsinCountiesManukauDistrictHealthBoardformanagementofgroupAstreptococcalpharyngitisandskininfection.NZMJ;:29–38.
4.VogelA,LennonD,BestE,etal.Wheretofromhere?Thetreatmentofimpetigoinchildrenasresistancetofusidicacidemerges.NZMJ;:77–83.
5.CookeJ.Whenantibioticscanbeavoidedinskininflammationandbacterialcolonization:areviewoftopicaltreatments.CurrOpinInfectDis;27:–9.
6.LeitchC,LeitchA,TidmanM.Quantitativeevaluationofdermatologicalantiseptics.ClinExpDermatol;40:–5.
7.WilliamsonD,RitchieS,BestE,etal.Abugintheointment:topicalantimicrobialusageandresistanceinNewZealand.NZMJ;:–9
蔡林雪
医院药剂科
主管药师-参加福建医院临床药师培训
兴趣：hikingandrunning
技术支持：江惠玲医院急诊科护士长副主任护师年至今一直从事急诊护理工作
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