患者来就诊是最困扰的问题之一就是“医生，我会不会得破伤风啊？”众所周知，一旦感染破伤风，致死率在20%—40%，所以大家都很担心这个问题。今天这个问题和大家谈一谈如何防治破伤风，让大家从此不再谈“破”色变。
日常生活中，总避免不了磕磕碰碰的受伤，很多人觉得“小小伤口又何必紧张”，可事实并非如此。据世界卫生组织报告，全球每年约有万人死于破伤风，而生活中最常见的破伤风，就是因为伤口处理不当造成的。由此可见，破伤风离我们并不遥远。
然而，生活和工作中经常碰到这样的说法：孩子头磕破了，爷爷奶奶用围巾捂住伤口，给孩子带上厚厚的帽子，怕伤口着风被风吹而患上破伤风。破伤风真的怕风吗？
当然不是，每次听到这种说话，我都努力忍住不笑出来。
破伤风到底是个什么“鬼”？
破伤风是个菌——破伤风梭菌 而不是“风”
破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染!
家畜和人的粪便中均可含菌，随粪便排出体外后，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见，在土壤中生存数年之久。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸15～90分钟。
这家伙是个狠角色！！！
如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。
所以，在较浅表的外伤伤口处，它是无法存活的，只要清创彻底，自然就不需要再打破伤风针了。而对于一些较深的伤口，则最好是在医院用3%过氧化氢溶液（即双氧水）彻底清洗伤口及清创，去除异物及坏死组织，消灭厌氧环境，然后尽快注射破伤风抗毒素(tetanusantitoxin，TAT)。
另外，被锈钉扎到底会不会得破伤风？
其实破伤风和铁钉没关系，和铁锈更没有直接联系。那么，为什么人们常说被生锈铁钉扎到要去“打破伤风”？
其实不一定是生锈的铁钉上破伤风梭菌特别多，而是这种伤口深而窄，特别容易形成局部相对缺氧的环境，给破伤风梭菌生长繁殖无意间创造了良好的条件。铁钉是否生锈不是关键，关键是伤口的类型，凡是尖而深的伤口都应该打破伤风，被新的铁钉扎到也一样。
因此，如果不小心踩到生锈的铁钉，一方面伤口可能被铁锈里头带有的带菌尘土污染，另一方面伤口深处的缺氧环境利于破伤风芽孢萌芽，被锈钉医院积极处理，避免不必要的麻烦.
那么什么情况需要担心破伤风？
世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，需要进行相应干预：
1.包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过6小时没有处理的伤口
2.包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）；
3.深部穿刺伤；
4.弹头或弹片伤；
5.开放性骨折以及挤压伤；
6.外伤伴有血压下降等败血症表现。
此外，糖尿病、血管炎等患者易发生迁延不愈的慢性伤口，伤口感染风险大；肛周脓肿、结直肠溃疡等病患伤口易被粪便污染，因此这些患者假如病史长、污染重，也应警惕破伤风风险。
还有，人咬人也要打破伤风！
过度激动会让人暴露原始本能，这就出现了人咬人现象发生。很多人认为被人咬后无所谓，也没有对伤口进行清洗消毒，所以就容易出现伤口感染。医生说，被人咬后是需要打破伤风疫苗，防止伤口感染。因为人咬人也属于动物咬伤，保险起见，被人咬伤后也要打狂犬病疫苗，防止伤口感染。被人咬伤不打破伤风疫苗会有什么结果？后果很严重。南京曾有一名中年男子就是因为被自己的弟弟咬伤，伤口感染成骨髓炎，险些截肢。
破伤风的预防
1、正确处理伤口
对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，医院治疗。
2、注射预防针一岁以内的幼儿，均要注射白喉、百日咳、破伤风俗称白百破三联疫苗，由于白百破疫苗不是终身免疫，上小学后再接种一次。注射疫苗后，其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在，能达到较佳的预防效果
3、注射TAT如果只是蹭破表皮、伤口不深，只要做好适当的清创，或用消毒药水如红药水外擦一下即可，不必注射破伤风抗毒素。若出现较深的伤口，或伤口被泥土、铁绣等污染物污染，医院在医生的指导下注射一定数量的TAT破伤风抗毒素血清。
什么时候打破伤风针最好？TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时。但超过后仍有注射的价值，因为虽然破伤风24小时内即可发病，但潜伏期可以有一周甚至更久。
医院外一科
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